重癥(zheng)監護(hu)室中，腹(fu)內壓(ya)（IAP）如(ru)同一(yi)把“隱形標尺”，尚(shang)未被大多(duo)數醫護(hu)關(guan)注，但又(you)悄無(wu)聲息地牽(qian)動著患者(zhe)的生死線(xian)。它的細微波動，可能引發循(xun)環崩潰、呼(hu)吸衰竭甚至多(duo)器官(guan)功能障(zhang)礙。如(ru)何通(tong)過科(ke)學監測與(yu)管(guan)理破解(jie)這(zhe)一(yi)難(nan)題？2025年4月18日，北京醫院(yuan)重癥(zheng)醫學科(ke)常志剛主(zhu)任在第三屆(jie)重癥(zheng)急性(xing)胰腺炎錢江論壇(tan)上，對《重癥(zheng)患者(zhe)腹(fu)內高壓(ya)監測與(yu)管(guan)理專家共(gong)識》進(jin)行了深度解(jie)讀，為臨床實踐提(ti)供了全新(xin)視角與(yu)硬核工具。
?“隱形標尺”的四大戰場：腹內壓監測的臨床革命
顱內壓管理(li)：打破顱(lu)腹聯動的“沉(chen)默危機”
“腹(fu)內(nei)壓(ya)升高(gao)會通(tong)過胸腔壓(ya)力(li)傳導(dao)，加劇顱腦靜脈回(hui)流障(zhang)礙。”常主(zhu)任指出，動態監(jian)測IAP可間接(jie)預(yu)判(pan)顱內(nei)壓(ya)變化趨勢(shi)。例如(ru)，當腹(fu)內(nei)壓(ya)持續＞15mmHg時，需(xu)警(jing)惕顱內(nei)高(gao)壓(ya)風(feng)險，為神經重癥患者(zhe)提(ti)供“雙重監(jian)護屏障(zhang)”。
液體復蘇：從“盲目輸注”到“精準終點”
傳(chuan)統液體復(fu)蘇常因缺乏(fa)量化指標陷入(ru)“過猶不(bu)及”的困境(jing)。共識強(qiang)調：維持腹內(nei)(nei)灌注(zhu)壓（APP）≥60mmHg是改(gai)善預后的關鍵(jian)。而APP=平均動脈壓（MAP）-腹內(nei)(nei)壓（IAP），精準的IAP監測成為計算APP的核心變量。
通過精準測量腹內壓，臨(lin)床團隊可動(dong)態調整輸液速度(du)，避免液體(ti)過負荷導致的(de)惡性循環(huan)。
機械通氣：一個公式完善呼吸機設置邏輯
“傳統平臺(tai)壓(ya)限制策略（＜30cmH?O）在(zai)腹內(nei)高壓(ya)患者(zhe)中可(ke)能適得其反(fan)！”常主任現場(chang)演算：若患者(zhe)腹內(nei)壓(ya)為20mmHg，實際所需平臺(tai)壓(ya)=30 + 1.36×（20-10）/2=36.8cmH?O。這一簡易公式結合Arcelor系統的精準IAP數據，讓呼(hu)吸機參數設(she)置從“經驗估(gu)算”躍升(sheng)為“科學計(ji)算”，有效避免肺泡塌陷與呼(hu)吸機相關性肺損(sun)傷(shang)。
腸內營養：從“一刀切”到“動態分級”
共(gong)識明確腹(fu)內壓分級的營(ying)養決(jue)策路徑：
Ⅰ級（IAP 12-15mmHg）：正常啟動腸內(nei)營養；
Ⅱ級(ji)（IAP 16-20mmHg）：謹慎喂養，密切監測(ce)不耐(nai)受(shou)反應；
Ⅲ級(ji)（IAP 21-25mmHg）：延遲喂(wei)養，優先(xian)降腹(fu)壓治療(liao)；
Ⅳ級(ji)（IAP ＞25mmHg）：禁忌(ji)腸(chang)內營養，需緊急干(gan)預。
動(dong)態監測(ce)為臨床提供(gong)了(le)“分級導(dao)航”，顯著降低喂養風(feng)險。
?精心動魄：一例延遲干預引發的預后警示
解讀至腹內高壓與腹腔開放減壓時，常主任分享了一例SAP開腹減壓病例——患者因延遲發現IAP升高，被迫開腹減壓，后續預后不良。常主任以此病例向大家強調:“在實際診療過程中，應盡量避免腹內壓過高時采取開腹減壓，很可能會造成預后不良。對腹內壓的管理應遵循早發現、早治療的原則。”
?技術突圍：Arcelor系統如何為共識落地“保駕護航”？
樂信(xin)醫療Arcelor腹內壓動態(tai)監測系統，以三大技術直擊臨床(chuang)痛點：
精密測壓：誤差(cha)僅±1cmH?O，符合金標準；
全周期管理：支持2-12小時(shi)自定義監測頻率，自動生成趨勢(shi)曲線，早于(yu)癥(zheng)狀12小時(shi)發現風險；
智能預(yu)警：內置(zhi)IAH分級(ji)(ji)（Ⅰ-Ⅳ級(ji)(ji)）與(yu)AKI風險模型(xing)，當(dang)IAP＞12mmHg時自動(dong)觸發(fa)分級(ji)(ji)警(jing)報，為醫護團(tuan)隊爭取黃(huang)金(jin)干預時間。
?文末結語
從“經(jing)驗醫學(xue)”到“精準(zhun)醫學(xue)”，腹內壓監測(ce)正(zheng)在(zai)重(zhong)癥領域掀(xian)起(qi)一(yi)場(chang)靜默革(ge)(ge)命(ming)(ming)。而(er)這(zhe)場(chang)革(ge)(ge)命(ming)(ming)的“基(ji)礎設(she)施”，正(zheng)是像Arcelor系統這(zhe)樣將共識轉化為臨(lin)床實踐(jian)的技術橋(qiao)梁。當每一(yi)厘米水柱的波動都被精準(zhun)捕捉，重(zhong)癥患者的生命(ming)(ming)線，便多(duo)了一(yi)重(zhong)堅實的保障。
?Arcelor腹內壓動態監測系統
Arcelor 腹(fu)內壓動態監(jian)測系(xi)統用(yong)于為留(liu)置導(dao)(dao)(dao)尿(niao)患者(zhe)監(jian)測腹(fu)內壓、膀胱壓，記錄尿(niao)量與留(liu)置導(dao)(dao)(dao)尿(niao)尿(niao)流率，訓練并(bing)保留(liu)留(liu)置導(dao)(dao)(dao)尿(niao)患者(zhe)的膀胱功(gong)能(neng)。其有以下三大系(xi)統功(gong)能(neng)：
1.腹內壓連續(xu)周期性動(dong)態監測，對腹內高(gao)壓（IAH）預警。
2.尿量信息自動、精準、持(chi)續動態(tai)監測，對(dui)急性腎損傷（AKI）風險提示。
3.仿生控尿，訓練膀胱(guang)先充盈后排空的生理功能，預防(fang)“小膀胱(guang)”。
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